凍傷(Frostbite)

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段 階 症  状 障 害 の 規 模 回復の程度
T度 発赤腫脹(浮腫) 表皮のみの障害 治癒可能
U度 発赤浮腫・水泡形成 真皮の障害
V度 腫瘍形成 脂肪・筋肉組織の壊死(黒変) 治癒不可
W度 骨・軟骨組織の壊死

症状と対応

 局所性の寒冷傷害で、体の組織が凍結し、細胞間に氷の結晶を作ったり、細胞自体が凍結したりする事により発生する。しかし、凍結よりもそれによって発生する二次的な血行障害(血栓)によるダメージの方が大きい。凍結により血液中の水分が失われ血液が濃縮されることによる。手足・耳・鼻・ほおなどがなりやすく、一度凍傷になった人や、喫煙者、O型血液者はなりやすい。(黒人は白人より3〜6倍なりやすい)心臓病・皮膚病・糖尿病の人もなりやすい。組織の凍結はマイナス4〜10℃以下で発生するが、循環障害は氷点下でなくても発生する。

 最初、針でちくちく刺されるような痺れ感が一面に発生する。(ない場合もある。) 凍結→すべての感覚が無くなる。痛みもない。血管が収縮→青白く変色→血管内にスラッジが発生→紫色に変色→壊死。凍傷がひどくなければ、加温後数時間から数日で水泡ができる。水泡の液体が透明で、指先まで広がれば、その下の組織は回復する。水泡に血液が混じったり、まったく水泡ができないような場合には、回復不可能(V・W度)な場合が多い。(初期の段階では、凍傷の程度の予測は困難)

 ※アイゼンバンドの締め過ぎや、プラスチックブーツのフェルトが汗で湿って膨張し、それによって生ずる血行障害により凍傷になる例が多い。ごく軽度のものは、暖めたり動かしたりすることにより比較的早期(数分〜数十分)に感覚がもどる。このとき激痛が発生する。その後、冷気に曝された時に痛みを感じたり、弱い痛み(しびれ感)が数ヶ月間続く場合もある。凍結した組織をお湯(38〜40℃)に浸し急速に温めて、血液の循環障害を防ぐ。ゆっくり加温すると、かえって傷害がひどくなる場合がある。血栓を防ぐ処置(投薬)が必要。

 体温が低い間は、手足の血管が収縮しているため、まず体温を正常にもどしてから処置する。低体温症の場合には、末梢血管の低温・低酸素・高カリウムの血液が心臓に流れ込み、心室細動などの加温性ショックが発生し、状況をかえって悪化させる恐れがあり、身体を急激に動かさないことが重要。

 加温時の痛みがひどい場合には、鎮痛剤を投与する。加温後、大きな水泡が発生するが、破らなければ感染の危険は少ない。感染が明らかな場合には、抗生物質など投与する。喫煙は禁止。壊死した組織は数週間〜数ヶ月で普通、自然に脱落する。

 感染が起きたり形成のために、手術を行なう時もある。自力下山が必要な時は、加温してはいけない。解凍すると膨張し靴が履けなくなったり、自力歩行が困難となる。また万一傷ついたり、再凍結したりすれば、かえって傷害は大きなものとなる。

 ※強風などにより、帽子・手袋・オーバーミトンなどを飛ばされないことが大切。極低温時には、排泄行為などに伴い、僅かな時間で素手に凍傷を負ってしまう場合がある。とくに低体温症や低酸素状態において見当識が失われた時には、防寒にまったく無関心となってしまう場合があるので、早い段階の対応が必要である。

 国内の山では、手袋や靴下を濡らさないことが特に大切。テントや雪洞内では、手袋や靴下を乾かすことを何より優先させる。靴やインナーシューズをテントシューズ代わりに履き続けないこと。指輪やピアスの類は厳禁。アルコールは血管を拡張させ結果的に熱を失うことになるので逆効果。

 ※知識があれば、あわてずに済みます。また、軽い内に手当てをすれば、後遺症も残りません。ただ、全く痛みがないため気付かない場合がありますので、くれぐれも注意しましょう。(登山中は、お互いの顔面をチェックし合うことも必要)

低体温症と凍傷(ふせぎ方・なおし方)J.A.ウィルカースン編/栗栖 茜訳 山洋社より

「岳人」2003年3月号、「山と渓谷」2004年2月号、参考

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